囊胚与新鲜胚胎：试管婴儿移植时该选择哪一种？阅读完这篇文章后，您将不再困惑。

一、首先要了解：囊胚评级是指什么？

囊胚（指在实验室中培养到第5-6天的胚胎）的质量通常用两个字母来表示（如aa、ab、ba等），每个字母都有其特定的含义：

第一个字母表示内细胞团的质量（将来会发育成胎儿的部分），其中a代表优秀、b代表良好、c代表一般。

第二个字母：表示滋养层细胞的质量（将来会发育成胎盘的部分），其中a代表优秀，b代表良好，c代表一般。

临床研究结果表明，a/b级囊胚（包括aa、ab、ba、bb、ac、bc）的临床妊娠率没有显著差异；然而，c级囊胚（如ca、cb、cc）的妊娠率则明显降低。

二、关键问题：应该选择囊胚还是新鲜胚胎进行移植，哪种更为合适？

这里的新鲜胚胎通常是指培养到第3天的卵裂期胚胎（此时胚胎已经分裂成8至16个细胞）；而囊胚则是指第5至6天的胚胎。它们各自具有不同的特征：

囊胚移植的好处

1、更加符合自然受孕的过程

在自然状态下，胚胎会在输卵管中发育到囊胚阶段，然后才会进入子宫进行着床。在试管婴儿技术中，将培养5至6天的囊胚移植到子宫中，这样的做法更符合子宫的生理环境，因此移植的成功率通常较高。

2、能够挑选出更具活力的胚胎。

第3天的卵裂期胚胎，其后续发育潜力难以直接评估；但是，通过将第3天的胚胎继续培养至第5或第6天形成囊胚，发育潜力较差的胚胎会自然被淘汰，从而留下的囊胚质量更高，能够提高着床的成功率。

▶ 胚胎移植的风险

囊胚培养并不是完全成功的，胚胎是否能够发育成囊胚，完全取决于其自身的质量。

有些患者在8个胚胎中有7个能够发育成囊胚。

有些患者可能只有一个胚胎成功发育，甚至可能全部失败（特别是在胚胎数量较少且质量一般的情况下）。

三、为什么有时明明有新鲜胚胎，却仍然选择冷冻胚胎？

许多人困惑：新鲜胚胎“现取现用”不好吗？事实上，在以下情况下，冷冻胚胎更为安全或必要：

1、需要等待遗传学检测的结果。

如果胚胎需要进行胚胎植入前遗传学检测（PGT-A），以检查其染色体是否正常并排除遗传疾病的风险，这个过程通常需要1到2周。在此期间，胚胎需要先进行冷冻保存，等结果出来后，再选择健康的胚胎进行移植。

2、由于身体状况不适合进行新鲜移植。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）：在药物促排卵的过程中，如果卵巢反应过度，可能会出现腹水和雌二醇水平升高的情况。进行新鲜胚胎移植可能会加重这些症状，甚至对生命构成威胁。

子宫内膜状况不佳：在取卵周期中，如果子宫内膜过厚或过薄，形态不理想，会影响胚胎着床。此时需要先将胚胎冷冻，之后通过药物调整内膜至合适状态再进行移植。

胚胎与子宫内膜之间存在“不同步”的情况：当新鲜周期中孕激素水平超过2ng/ml（不同实验室的参考值可能略有差异）时，子宫内膜会提前“成熟”，与胚胎的发育节奏不一致，这样的情况不适合进行新鲜移植。

3、保护未来的生育可能性

如果这次移植顺利成功，您可能会考虑生第二胎或第三胎；即使这次移植未能成功，冷冻胚胎也能帮助您避免再次经历促排卵和取卵的痛苦及费用，从而保留更多的生育选择。

四、建议：遵从医生的建议！

囊胚、新鲜胚胎和冷冻胚胎没有绝对的“最佳”选择，只有“最合适”的选择。医生会根据你的情况来判断。

- 胚胎的数量和质量。

年龄与卵巢功能的关系。

- 子宫内膜的状况；

- 是否需要进行遗传学检测等，经过综合评估后提出相应方案。

比如：

胚胎数量多且质量优良，建议尝试进行囊胚培养。

若胚胎数量较少，则选择直接移植第三天的新鲜胚胎，以降低囊胚培养失败的风险。

身体状况不适合进行新鲜胚胎移植，因此优先选择冷冻胚胎，待条件适宜时再进行移植。

重要提示：本文为科普简化版，具体方案请务必遵循医生的建议！